¿En qué falló el sistema de salud colombiano?

Por Hugo Pérez Amador MD.

Servicios de salud en Colombia.

El fenómeno se  hizo  evidente  durante la primera década del  actual siglo, la frustración terapéutica con  fármacos  genéricos alterados  fue escalando  hasta hacerse responsable de sobre costos  en el SGSSS, ya que los usuarios  hipertensos, diabéticos y otras patologías crónicas empezaron a   aumentar la listas de pacientes complicados  que ocuparon camas en cuidados intensivos y causaron estancias prolongadas.

Así mismo las clínicas y hospitales vieron  aumentar tasas de morbimortalidad y se elevaron las infecciones resistentes, y nosocomiales como consecuencia de la no calidad de al menos el 30% de los medicamentos también utilizados en estas  clínicas y hospitales, a tal  punto que  durante esta primera década y lo que va corrido de estos dos años  los médicos especialistas  se rehusaron a utilizar con confianza los medicamento genéricos, se disparó la  frecuencia de  Tutelas falladas contra el SGSSS  para acceder al uso de medicamentos confiables (Éticos y comerciales). Los usuarios y las agremiaciones sociales encontraron que esta herramienta (la tutela), implementada en la Constitución del 91 , les daba  acceso a servicios antes no disponibles y prácticamente universalizaba los servicios. Fue así como las tutelas por servicios de salud se incrementaron exponencialmente hasta hoy día   ser responsables  del 20 % del costo en salud administrado por las EPS, de esta manera los Jueces de la República terminaron autorizando servicios de salud, y gran parte de ellos de manera permanente. Entonces, el 1% de la población afiliada al SGSSS  se apropió del  20% de los recursos por esta vía,  ya que también  fue utilizada la tutela para acceder a servicios exóticos, muchos de ellos  sin la suficiente evidencia técnica o científica para ser  avalados  por sociedades científicas, se agregaron otras  pretensiones  y es así como  este concepto  ahora socaba  más del 20% del recaudo de la UPC , inicialmente  estos costos fueron causados al FOSYGA  bajo la modalidad de recobro pero con el  agravante que su recobro real  podría tardar más de dos años, el incremento de la deuda del FOSYGA  hacia las  EPS por este concepto se hizo insostenible y  el Estado simplemente  traslado gran parte de los servicios inicialmente NO POS  al POS.

Acá observamos cómo la imprevisión y el no dominio de las variables posibles  generaron un desorden generalizado donde  simplemente los más informados hicieron su agosto y socavaron los recursos del Sistema, las previsiones, los cálculos  fueron desbordados y ni siquiera  las leyes estadísticas o matemáticas como  el Pareto,  fue bien librado;  pues, se demostró simplemente que ante un ambiente caótico  no siempre  el 20 % de las cosas consume  el 80 % de los recursos  sino que   encontramos que el 1% de  los problemas consumen   al menos el 20 % de estos  y ante este situación no hay sistema de “aseguramiento” que aguante. Nuevamente fallamos  al no  detectar tempranamente  que tanto recurso no podría estar en manos del inocente útil y debimos implementar tribunales médicos  con jueces  abogados – médicos para dirimir  los conflictos de interés en el ámbito médico de consecuencias económicas. Actualmente a las EPS se les adeuda por recobros  cerca de 6 billones de pesos, mucha de esta cartera de difícil recobro además de estar cuestionada.

Hoy en día las EPS arrastran una gran deuda  de servicios prestados por las Instituciones Prestadoras De Servicios De Salud (IPS), acumulada los últimos años; cartera que afecta directamente la prestación del servicio de salud, ya que las Clínicas y Hospitales tienen déficit de recurso tecnológico, humano y de infraestructura ante la demanda real; esta deuda mal calculada supera los 6 billones de pesos ; en el SGSSS es común encontrar carteras  superiores a un año y hasta más de dos años y se cancelan con absoluta normalidad carteras de seis y cuatro meses de  vencimiento  o sea el sistema  está siendo sostenido por  el ejercicio de profesionales e instituciones prestadoras de salud quienes se  ven obligados a ejercer  y prestar servicios  so pena de paralizar hacia sí,  el flujo de recursos de deudas pendientes   por cancelar de parte de las EPS y/o salir del mercado activo de la salud; de esta manera  se sostienen con la recuperación de  cartera de más de seis meses de retraso , esto es aberrante si consideramos que con el recaudo actual se  están cancelando vigencias  y servicios  ya causados a más de 6 meses, uno y dos años, entonces , la prestación del servicio actual  lo asegura realmente una provisión futura;  o sea el recaudo que se hará dentro de  seis meses o más¡.

Sumado a la realidad anterior la corrupción  en el SGSSS hace cuenta al menos del 7% de los recursos  y las demandas  laborales y  por responsabilidad ocupan ya el 5% de los recursos del sistema; de esta manera tenemos que por cada  100 pesos que entran  hoy al SGSSS , el 8 % se utiliza para gastos de funcionamiento de las EPS, el 7% costos de la corrupción, (en Instituciones públicas estas cifras pueden escalar  el 12%), el  5% costos judiciales, 40 % para el pago de la deuda, 20% para servicios NO POS y Tutelas; ósea la calidad  de la prestación del servicio se asume con el 21 % del recurso.

Doctor Hugo Pérez Amador.

A esta realidad le sumamos que para no incrementar la deuda, las EPS , no  ejecutan los servicios con la oportunidad requerida sino que programan los servicios ordenados por los médicos tratantes; es así como la entrega de fármacos (situación que desvirtúa el concepto del aseguramiento del servicio) insumos,  realización de procedimientos  diagnósticos y quirúrgicos;  en muchos de los casos  estos costos se proyectan a más de seis meses para compensar el desequilibrio financiero; se viene  entonces generando  torpemente la acumulación  de una  “ deuda social”  muy elevada  la cual se calcula en más de 2 billones de pesos (el dinero necesario para prestar oportunamente los servicios requeridos hoy) y que están generando más tutelas por demora en la prestación de los mismos, es así como el SGSSS se encuentra en un ciclo vicioso o punto de no retorno…

 

 

Comentar

Su correo electrónico se mantendrá en privado.

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.